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近年來(lái)，乳腺癌一直高居女性癌癥發(fā)病排行榜首位。與其他癌癥不同，乳腺癌對(duì)女性身體形象造成的損害，讓很多人對(duì)其產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼。中日友好醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任黃林平指出，其實(shí)，現(xiàn)在很多乳腺癌是可以早期發(fā)現(xiàn)，采取合適的治療方法，不僅能夠獲得良好的治療效果，還能保住乳房，保持女性的尊嚴(yán)和美麗。
手術(shù)方法持續(xù)改進(jìn)
北京市每年新增的女性癌癥患者中，5人中就有1人罹患的是乳腺癌。據(jù)中日友好醫(yī)院乳腺中心博士趙瑾介紹，發(fā)病率的升高使得諸多女性患者對(duì)乳腺癌產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼，但事實(shí)上在各種惡性腫瘤中，乳腺癌的科研投入最多，其診斷和治療方式最先進(jìn)，療效較好，早期乳腺癌患者5年生存率超過(guò)90%，10年生存率也接近90%。
以往治療乳腺癌，經(jīng)典方式是乳腺癌根治術(shù)，該手術(shù)不但切除患病乳房還切除了胸肌造成胸廓嚴(yán)重變形、加上腋窩淋巴結(jié)的廣泛清掃造成肩關(guān)節(jié)功能受限和上肢水腫等并發(fā)癥，這種以犧牲外觀和功能的殘忍的治療方式給廣大婦女留下恐懼心理至今仍未撫平，不少人因此拒絕手術(shù)治療。
上世紀(jì)90年代起，乳腺癌改良根治術(shù)(保留胸肌)成為主導(dǎo)手術(shù)方式。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在乳房的處理上，前者需要切除“生病”的乳房，而保乳手術(shù)常常只需切除病灶及周?chē)m當(dāng)范圍的組織即可，臨床數(shù)據(jù)表明，早期乳腺癌病人采用保乳手術(shù)配合術(shù)后放療可以達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的生存期，而保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，保留乳房成為更易于接受的手術(shù)方式。
此外在腋窩淋巴結(jié)處理方面，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)被廣泛認(rèn)可，許多患者避免了承受腋窩淋巴結(jié)清掃帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，可見(jiàn)乳腺癌治療已經(jīng)從早期的“保命”上升到“保功能”、“保美觀”的層面，更多的新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生并逐步成熟。
不開(kāi)刀根治成為可能
保乳手術(shù)的患者術(shù)后必須聯(lián)合局部放療以保證治療效果，但術(shù)后一個(gè)多月的放療和相關(guān)的放射性損傷給患者帶來(lái)不少身體和精神負(fù)擔(dān)。為解決這個(gè)問(wèn)題，中日友好醫(yī)院乳腺腫瘤中心最近的引進(jìn)術(shù)中放療技術(shù)，可在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行放療，一部分患者術(shù)后不必再接受放療，為患者提供了一種新的治療選擇。他們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展熒光示蹤法前哨淋巴結(jié)活檢，該方法相比于傳統(tǒng)的染料法有著快速和檢出率高的優(yōu)點(diǎn)，與核素示蹤法相比有著無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)。
對(duì)于不適合保乳的部分患者，如果病情條件允許，乳腺外科醫(yī)生還可以與整形外科合作，在切除乳房同時(shí)就能完成乳房再造，避免了切除乳房的局部改變對(duì)患者造成心身等打擊。
“試想一下，如果患者是早期乳腺癌，可以保留乳房，前哨淋巴結(jié)活檢又未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以免除腋窩淋巴結(jié)清掃，病理分子分型好只需術(shù)中一次性放療，也就是說(shuō)可能免除術(shù)后放療，那么乳腺癌還有什么可怕的呢。不過(guò)患者到底適合哪種治療方案，除了患者意愿外，還要根據(jù)病理分子分型及癌癥分期科學(xué)選擇。隨著科技進(jìn)步，乳腺癌病人不用開(kāi)刀就可以根治的可能性是存在的�！秉S林平說(shuō)。
早期診斷發(fā)現(xiàn)很重要
但是，這些先進(jìn)的治療方式能夠?qū)嵤┑那疤崾侨橄侔┥刑幱谠缙�，如何能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌是需要患者及時(shí)就診和醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)靈敏“嗅覺(jué)”的，中日友好醫(yī)院乳腺腫瘤中心診治的乳腺癌中早期乳腺癌比例高，與他們對(duì)乳腺疾病的充分了解和高度警惕是密切相關(guān)的。
黃林平說(shuō)，通過(guò)定期查體，可以發(fā)現(xiàn)非常早的病變。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是“保乳術(shù)”的前提。篩查乳腺癌的方法很多，其中比較重要的包括手診、B超和鉬靶，必要時(shí)乳腺增強(qiáng)核磁以及PET-CT等。黃林平建議成年女性應(yīng)定期檢查乳房，“40歲以上女性可以做一個(gè)彩超再配合鉬靶檢查，乳腺癌檢出率能達(dá)到90%以上；40歲以下女性一般做B超即可�！� 如果發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫瘤征象，進(jìn)行定位活檢，可以在病理學(xué)上明確腫瘤是良是惡和進(jìn)行分子分型。中日友好醫(yī)院配備的微創(chuàng)活檢設(shè)備麥默通，可在超聲和鉬靶等影像學(xué)引導(dǎo)下對(duì)體積較小、觸診不清、性質(zhì)可疑的病變進(jìn)行微創(chuàng)旋切活檢，定位準(zhǔn)確、一次操作、多次取材、組織量大，能滿(mǎn)足病理診斷和分子分型的要求；直徑2厘米以?xún)?nèi)的良性腫瘤還可能完整切除。
黃林平強(qiáng)調(diào)，乳腺癌的治療觀念和技術(shù)在悄然發(fā)生著革命性的變化，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊或乳房不適癥狀等，不必妄自揣測(cè)，正確的方法是到乳腺病專(zhuān)科就診�！拔覀冏鳛榕c乳腺癌戰(zhàn)斗的醫(yī)者，會(huì)與患者、家屬一起，用科學(xué)的態(tài)度恰當(dāng)?shù)姆绞饺ブ委熋恳焕橄侔瑸榛颊呱婧蜕尜|(zhì)量爭(zhēng)取最大的獲益。”
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