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1. 涕血
約3/4的患者有此癥狀，多數(shù)人是在清晨洗漱過(guò)程中，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)出現(xiàn)帶血現(xiàn)象(又稱回吸性涕血)，可由“吊鐘”(懸雍垂)與位于鼻咽部的腫瘤表面相摩擦而引起，或因原發(fā)癌的浸潤(rùn)、擴(kuò)展，瘤體表面粘膜發(fā)生潰破、感染和水腫而出現(xiàn)涕血，腫瘤發(fā)展可以導(dǎo)致“鼻衄”。涕中帶血，一點(diǎn)點(diǎn)血絲很容易被忽視；在兩廣地區(qū)容易被認(rèn)為是“熱氣”，因而長(zhǎng)時(shí)間喝“涼茶”竟把病給耽誤了。當(dāng)然，涕血有時(shí)需要與感冒相鑒別，在感冒后期，由于鼻腔粘膜長(zhǎng)時(shí)間充血，特別是擤鼻涕次數(shù)多了之后，毛細(xì)血管破損導(dǎo)致涕血，但感冒痊愈后涕血隨即消失。另外，兒童鼻腔粘膜比較脆弱，容易出血，應(yīng)注意鑒別。
2. 耳鳴及聽力下降
有3/4的病例有此癥狀。在鼻咽和耳朵之間有一條小的管腔相連通，可以平衡耳朵內(nèi)外的壓力，稱為咽鼓管。當(dāng)鼻咽出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)、壓迫到咽鼓管，可以出現(xiàn)耳堵塞感、耳鳴甚至聽力下降，后者主要是由于腫瘤機(jī)械性堵塞了咽鼓管后，引起聲音在耳朵內(nèi)的傳導(dǎo)受到一定的阻礙所導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聽力障礙，并非感受聽覺(jué)的神經(jīng)受侵犯。正常人可偶爾出現(xiàn)一過(guò)性耳鳴，但持續(xù)性出現(xiàn)耳部不舒服應(yīng)及時(shí)就診檢查。
3. 鼻塞
約1/2的患者有此表現(xiàn)。鼻咽頂部的腫瘤常向前方浸潤(rùn)生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致同側(cè)后鼻孔與鼻腔的機(jī)械性阻塞。臨床上大多呈單側(cè)性鼻塞且日益加重。感冒也常出現(xiàn)鼻塞，應(yīng)注意區(qū)分，它的特點(diǎn)是：持續(xù)時(shí)間較短，多隨感冒好轉(zhuǎn)而減輕；可出現(xiàn)時(shí)好時(shí)差的現(xiàn)象，如運(yùn)動(dòng)后可減輕；感冒時(shí)可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)鼻塞，有時(shí)與體位有關(guān)。
當(dāng)出現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)，腫瘤的侵犯范圍就已經(jīng)比較大了，要及時(shí)就診。
4. 持續(xù)頭痛
1/4的患者以此為初發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性偏于一側(cè)的頭痛，一般認(rèn)為是腫瘤破壞顱底骨質(zhì)或壓迫神經(jīng)、血管所致，腫瘤并發(fā)炎癥感染也可引起頭痛。引起頭痛的毛病還有很多，如高血壓、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等等，如出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，不能用其它疾病解釋的，應(yīng)進(jìn)行頭頸部檢查。筆者接診過(guò)一年輕的患者，剛從護(hù)理學(xué)校畢業(yè)，由于持續(xù)性頭痛，在廣州幾家大醫(yī)院的神經(jīng)科、中醫(yī)科就診，服藥、針灸均不能緩解癥狀，輾轉(zhuǎn)數(shù)月，最后在耳鼻喉科確診為鼻咽癌，CT顯示腫瘤廣泛侵犯顱底骨質(zhì)，其實(shí)該患者先前也曾接受過(guò)CT檢查，不過(guò)只掃描了大腦，而沒(méi)有掃到鼻咽，但仔細(xì)觀察，還是發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)向上侵犯到了頭顱骨內(nèi)的前顱窩，可惜的是當(dāng)時(shí)未引起足夠的注意。
5. 眼部癥狀
由于支配眼活動(dòng)的神經(jīng)多從鼻咽部的上方或前方經(jīng)過(guò)，當(dāng)腫瘤范圍較大時(shí)，可以壓迫或破壞這些神經(jīng)，造成眼的功能障礙，如復(fù)視、眼球活動(dòng)受限、視力障礙、突眼、視野缺損、神經(jīng)麻醉性角膜炎等。對(duì)來(lái)自高發(fā)區(qū)自述“重影”(復(fù)視)的患者，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生會(huì)勸病人到腫瘤醫(yī)院先排除鼻咽癌。曾有一患者因“重影”在某醫(yī)院眼科“治療”兩個(gè)月不見好轉(zhuǎn)，其親戚在聽筆者講課后，即懷疑是鼻咽癌作怪，后被介紹到腫瘤醫(yī)院確診為鼻咽癌。其它顱神經(jīng)受到腫瘤的影響，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如面麻、吞咽困難、聲嘶、舌歪等。
6. 頸部淋巴結(jié)腫大
約70%的患者出現(xiàn)頸部腫塊，早期常不被重視。有些人比較肥胖，不容易察覺(jué)到，有些人太忙，早出晚歸的，對(duì)于工作、生意、娛樂(lè)之外的事情，特別是對(duì)個(gè)人健康不以為然。有一次，筆者坐火車，發(fā)現(xiàn)對(duì)面一位靚女雙側(cè)頸部不對(duì)稱，逐詢問(wèn)之，沒(méi)想到竟招來(lái)鄙視的眼光，被認(rèn)為不懷好意(不是喜歡盯人，而是一種職業(yè)病了)，經(jīng)解釋，靚女聽從勸告去醫(yī)院檢查，被診為鼻咽癌。腫瘤引起的頸部腫塊多為無(wú)痛性(合并感染也出現(xiàn)疼痛)且逐漸增大，一般不會(huì)自動(dòng)消退，后期可與周圍組織粘連、侵潤(rùn)，固定并與皮膚粘連，發(fā)生潰破；也可向下頸、鎖骨上窩擴(kuò)展。鼻咽癌可以轉(zhuǎn)移到任何一個(gè)部位的淋巴結(jié)，但臨床上最常見的部位是頸深上組的淋巴結(jié)首先受累，然后再轉(zhuǎn)移至其它各組的淋巴結(jié)。頸深上組淋巴結(jié)的“典型”部位位于下頜角的后方。當(dāng)出現(xiàn)無(wú)痛性的頸部淋巴結(jié)腫大，特別是經(jīng)消炎治療后消退不明顯或者逐漸增大者，應(yīng)高度警惕是否有鼻咽癌發(fā)生。
頸部腫大的淋巴結(jié)常首先被誤診為“淋巴結(jié)炎”，后者發(fā)病急，疼痛明顯，抗生素有效；有一種情況值得注意，有些外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，不管三七二十一，切下來(lái)再說(shuō)，這是不對(duì)的！應(yīng)首先進(jìn)行頭頸部檢查，鼻咽癌高發(fā)區(qū)應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。
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