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據(jù)《中華醫(yī)學(xué)雜志》近期報道，肝癌患者如果已經(jīng)有大血管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，不應(yīng)該再施行肝移植手術(shù)；腫瘤位于肝左葉或兩葉、腫瘤有播散灶及術(shù)前甲胎蛋白檢測≥300μg/L的，提示肝移植手術(shù)后預(yù)后不良，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高，請患者及家屬根據(jù)各自在醫(yī)院的術(shù)前檢查結(jié)果做好思想準(zhǔn)備。
此研究報告刊登于《中華醫(yī)學(xué)雜志》2007年第30期，題為“肝癌肝移植預(yù)后相關(guān)因素分析”，第一作者為上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所徐泱醫(yī)師。本研究為國家自然科學(xué)基金資助項目。
我國是全世界肝癌發(fā)生率最高的國家，而肝癌是癌中之王，給患者和家屬都帶來摧毀性的打擊。自從肝移植手術(shù)被用作肝癌患者治療的有效方法后，給患者和家屬帶來了巨大的福音，但肝移植手術(shù)后卻仍有相當(dāng)數(shù)量的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而肝移植手術(shù)本身又費用很高，尋找肝臟供體困難，一旦復(fù)發(fā)，會給患者和家屬帶來更大打擊，所以，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)，掌握什麼樣的肝癌患者適合接受肝移植治療，是減少患者及家屬痛苦和負(fù)擔(dān)的重要環(huán)節(jié)，也是廣大患者和公眾關(guān)心的問題。
研究者對2001~2006年5年間，在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行肝移植手術(shù)的肝癌患者共251例進行了回顧性分析了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤位于肝左葉或累及兩葉；腫瘤有血管侵犯，，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有腫瘤播散灶，術(shù)前患者甲胎蛋白（AFP）≥300μg/L等，都是肝癌肝移植手術(shù)的危險因素，提示預(yù)后不良。而手術(shù)前有大血管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后極差，應(yīng)列為明確的肝癌肝移植禁忌證。
目前世界上已有一些醫(yī)學(xué)公認(rèn)肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，均以腫瘤個數(shù)、大小等為依據(jù)來篩選患者是否適合接受移植手術(shù)，而本項研究表明，其他腫瘤相關(guān)指標(biāo)，如：腫瘤位置、甲胎蛋白（AFP）、是否有腫瘤播散灶等，對于移植術(shù)的預(yù)后也有舉足輕重的影響。
既往的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)還存在一個問題：手術(shù)前CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查得到的腫瘤個數(shù)、大小往往與手術(shù)中實際親眼見到的腫瘤大小、數(shù)目有很大誤差，可見，光靠影像學(xué)資料容易被誤判。
而且，既往的標(biāo)準(zhǔn)都沒有包括可以反映腫瘤生物學(xué)行為的指標(biāo)，此項研究表明，應(yīng)在既往標(biāo)準(zhǔn)中加入“血管侵犯”和“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”這兩個反映腫瘤生物學(xué)行為的指標(biāo)，才能增加手術(shù)適應(yīng)證的科學(xué)性，提高肝移植的整體療效。
此項研究成果，即為醫(yī)學(xué)工作者提供更為實用和科學(xué)的肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，也為患者及家屬和廣大關(guān)心肝移植預(yù)后的公眾提供了自行評估的信息。
2008年10月14日
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