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鼻咽由于處在鼻腔后方，眼睛無法直接觀看，醫(yī)生如果沒有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)并配合一些工具也只能是“霧里看花”。具有一雙慧眼的醫(yī)生，還需要哪些工具和設(shè)備來實(shí)施敵情觀察呢？患者應(yīng)做好哪些配合呢？
1. 鼻咽間接鏡檢查
鼻咽間接鏡檢查是一種簡(jiǎn)便、快捷、有效的常規(guī)檢查方法，患者不必做特殊準(zhǔn)備，由于無痛無創(chuàng)，不用緊張，盡可放松。醫(yī)生頭帶額鏡，左手持壓舌板，壓下舌前2/3，擴(kuò)大咽弓舌根距離，右手拿一直徑1.5CM的小圓鏡，在酒精燈上稍加溫后，伸入口咽，借助光線反射觀察鼻咽情況，鏡面向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可觀察鼻咽各部位的情況。如果患者咽反射敏感，醫(yī)生會(huì)用1～2%的卡因噴咽1～3次作粘膜表面麻醉后再作檢查。
2. 電子內(nèi)鏡檢查
目前多使用長(zhǎng)長(zhǎng)的纖維軟鏡，通過鼻腔或經(jīng)口腔，深入敵后，可近距離觀察、照相�；颊咭话悴挥锰厥鉁�(zhǔn)備，但檢查前要提醒幾條注意事項(xiàng)：
(1)有以下情況，應(yīng)向醫(yī)生說明，或暫緩檢查：發(fā)熱、血壓高、有出血性疾病、婦女經(jīng)期等;
(2)檢查時(shí)應(yīng)攜帶有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CT或MR片等，以供醫(yī)生參考；
(3)檢查前，護(hù)士用2%麻黃素噴霧雙側(cè)鼻腔以收縮下鼻甲，用1～2%的卡因噴霧雙側(cè)鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；
(4)患者仰臥于操作室檢查床上，頭、手不要亂動(dòng)，有不適可說明；
(5)如檢查中發(fā)現(xiàn)有可疑，需要活檢，這是一個(gè)創(chuàng)傷性較小的檢查，不必太緊張，活檢后，可有短暫的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留觀半小時(shí)左右，無活動(dòng)性出血即可回家休息，應(yīng)避免太熱以及刺激性強(qiáng)的飲食。
3. EB病毒相關(guān)檢查
目前主要是化驗(yàn)血里面的EB病毒的抗體和EB病毒游離DNA，前者有IgA/VCA、 IgA/EA等檢測(cè)，間接推測(cè)腫瘤在體內(nèi)存在的可能，方法簡(jiǎn)便，可在基層單位使用，現(xiàn)多用來篩選一些風(fēng)險(xiǎn)高的人群；后者是隨著定量PCR技術(shù)的發(fā)展，直接定量檢測(cè)血漿游離EB病毒DNA，據(jù)報(bào)道熒光定量PCR法診斷鼻咽癌的準(zhǔn)確性較好(敏感度、特異度可達(dá)90%)，另外，該指標(biāo)可以較靈敏地反映體內(nèi)腫瘤的負(fù)荷，一定程度上可預(yù)警腫瘤的復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
需要強(qiáng)調(diào)的是，單憑EB病毒血清學(xué)的結(jié)果還不能斷定就是鼻咽癌，要配合其它臨床檢查，鼻咽有異常病灶者，應(yīng)進(jìn)行鼻咽活檢；如鼻咽未見異常而頸部又無腫大淋巴結(jié)者，可通過定期檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。曾經(jīng)有位軍人太太體檢發(fā)現(xiàn)IgA/VCA滴度高，匆忙來診，仔細(xì)檢查后，當(dāng)我說到目前沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的證據(jù)時(shí)，她馬上問，“你的話有效期是多長(zhǎng)？”我當(dāng)時(shí)一愣，還從來沒遇到這種問題，……，細(xì)想之下，哦，明白了，現(xiàn)在什么沒有“有效期”啊，我根據(jù)她的具體情況，說道：那就管半年吧。半年后，她準(zhǔn)時(shí)來復(fù)查了，檢查后我又說沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，她又問，“有效期多長(zhǎng)？”這次我果斷多了，“管一年吧”，多年過去了，她現(xiàn)在已改為不定期的復(fù)查。
還要指出的是，EB病毒抗體陽性，說明你感染過EB病毒，不需要做特別治療。由于現(xiàn)在百姓對(duì)病毒那可是驚恐萬分，什么肝炎病毒、愛滋病毒、薩士(非典)病毒、埃博拉病毒，等等，那可都是大名鼎鼎、臭名昭著��！EB病毒就不同，知名度小多了，盡管人群中大多數(shù)人都可能被感染過，它一般不會(huì)引起特別疾病，EB病毒感染也不等于都會(huì)發(fā)展為鼻咽癌，只是極少數(shù)可能與鼻咽癌的發(fā)生存在因果關(guān)系，不必太緊張。由于宣傳的力度和廣度不夠，談“毒”色變的還大有人在，在一次咨詢活動(dòng)中，就遇到一位帥哥急切地要我?guī)蛶退�，原來呀，得知他EB病毒抗體陽性，女朋友花容失色，“你這是在什么鬼地方染上的，現(xiàn)在病毒多可怕啊，你還是EB病毒，外國(guó)人的病毒更可怕！咱們拜拜吧”。你看，“毒”打鴛鴦，好不冤枉！
4. 病理確診
對(duì)于可疑分子，特別是鼻咽有可疑病灶，可用活檢鉗咬一小塊癌組織送病理科檢查，病理科醫(yī)生在顯微鏡下，觀察是否有癌細(xì)胞存在，并根據(jù)癌細(xì)胞的一些特征進(jìn)行分類，一般2～3日可出病理結(jié)果。
在拿到病理醫(yī)生的報(bào)告后，怎樣去看懂這份報(bào)告呢？其實(shí)呀，癌細(xì)胞和人一樣，外貌、長(zhǎng)相、能力也有差異，因此，病理專家也要對(duì)它們分門別類，以便臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案。以前分為未分化癌、低分化鱗癌什么的，現(xiàn)在，各大腫瘤中心多按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類法：
(1)角化性鱗狀細(xì)胞癌。這種細(xì)胞類型的鼻咽癌臨床比較少見，約占鼻咽癌總數(shù)的5~10%左右，多發(fā)生于年齡較大的人群；該類癌惡性程度較低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較少見，但對(duì)放射治療的敏感性不是太高。
(2)非角化性癌。它占鼻咽癌的95%以上，對(duì)放射治療敏感，與EBV病毒關(guān)系相對(duì)比較密切。部分該型鼻咽癌組織內(nèi)常有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因此早期也有人定義為“淋巴上皮癌”。該類鼻咽癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度又分為分化型和未分化型兩種：分化型非角化癌和未分化癌。在病理檢查過程中，有時(shí)還需輔以“免疫組化”檢查，以明確腫瘤細(xì)胞的來源等，要等數(shù)日時(shí)間才有結(jié)果。有時(shí)病理報(bào)告“陰性”，而臨床醫(yī)生認(rèn)為“鼻咽癌”并不能排除，這時(shí)，還需要再次活檢，或進(jìn)行其它輔助檢查，以協(xié)助診斷，如CT、MR等。有時(shí)病理報(bào)告“異型增生”、“不典型化生”之類，還不能診為鼻咽癌，應(yīng)慎重！
1998年4月，接診過一位海南來的婦女，訴鼻咽有一黃豆大小腫物，在海南某醫(yī)院進(jìn)行活檢，懷疑鼻咽癌，后經(jīng)廣州某大學(xué)病理教研室會(huì)診，其病理報(bào)告是對(duì)海南某醫(yī)院的蠟塊進(jìn)行處理后作出的：“將所剩蠟塊內(nèi)的組織再次包埋切片，HE染色，并作EB病毒EBERs原位雜交。結(jié)果為：鼻咽未分化癌，癌細(xì)胞均呈EBERs陽性�！碑�(dāng)時(shí)間接鏡和纖維鏡檢查以及CT檢查，鼻咽和頸部均未發(fā)現(xiàn)明顯腫物，再請(qǐng)本院病理科會(huì)診海南的波片，未見到典型的癌細(xì)胞。經(jīng)與患者及其家屬多次溝通協(xié)商，患者同意暫不放療，密切觀察，……至今8年過去了，平安無事！這是一個(gè)極其罕見的例子，但至少說明，這種情況的確存在！對(duì)于顯微鏡下未見到癌細(xì)胞，而只是根據(jù)一些分子生物學(xué)指標(biāo)診斷的“鼻咽癌”，治療醫(yī)生應(yīng)持慎重態(tài)度。
對(duì)經(jīng)病理確診的患者，醫(yī)生要立即啟動(dòng)以下各種偵察手段對(duì)敵情進(jìn)行全方位的監(jiān)控，明確腫瘤的分布和侵犯、轉(zhuǎn)移范圍；對(duì)尚未獲得病理確診但仍懷疑鼻咽癌者，也可選擇以下一些檢查方法進(jìn)一步協(xié)助診斷。
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