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1、醫(yī)生詢問病史

包括月經(jīng)情況、婚育、哺乳情況、既往乳腺疾患、癌瘤家族史、甲狀腺功能情況及婦科疾病等。

2、體格檢查

包括全身體格檢查（按常規(guī)進(jìn)行檢查）和乳腺檢查。

3、輔助檢查：

① 乳腺照片檢查：診斷符合率約80%。

② 超聲檢查。

③乳腺磁共振成像（MRI）檢查。

④ 實驗室檢查：

目前尚無乳腺癌特異性標(biāo)記物。癌胚抗原（CEA）的陽性率為20%~70%不等，單克隆抗體CA15-3的陽性率為33%~60%，均可供臨床診斷和隨診參考。

⑤ 細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

此法簡便、安全，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。針吸穿刺不影響其治療效果。

⑥ 芯針穿刺組織學(xué)檢查。

本項檢查既有細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷法的簡便和安全的優(yōu)點，又具有切除活檢、組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性及可作相關(guān)免疫組化檢查。

⑦ 活體組織檢查。

活檢方式可為切除活檢或切取活檢，但一般都作切除活檢。對晚期有潰破的病例作鉗取活檢。

乳腺癌的鑒別診斷

乳腺癌的確診須與下列疾病進(jìn)行鑒別

1、乳腺纖維腺瘤

好發(fā)于青年婦女，18~25歲最為常見。本病病史長，發(fā)展慢。腫塊為圓形、橢圓形，質(zhì)中，表面光滑，活動良好。

2、乳腺囊性增生病

多見于中年婦女且常與月經(jīng)有關(guān)。月經(jīng)前數(shù)天開始有腫痛感，來潮后脹痛消失且腫物縮小。

3、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤

中年婦女多見。主要表現(xiàn)為乳頭溢液（以暗紅色最常見），此乃為腫瘤合并炎性感染滲血所致。

4、積乳囊腫

常見哺乳后期或斷奶后多年的婦女，臨床表現(xiàn)為乳腺圓形腫塊，質(zhì)中。針吸可明確診斷。

5、乳腺結(jié)核病

中年婦女多見。腫塊增大緩慢，似慢性炎癥表現(xiàn)。部分病人可同時有腋窩淋巴結(jié)和肺部結(jié)核，確診有賴于病理。

乳腺癌的手術(shù)治療

乳腺癌術(shù)后有哪些注意事項？

1 術(shù)后體位：

全麻尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，患者可適當(dāng)抬高床頭。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，術(shù)后第一天，在病情允許的情況下，方可下床活動。（下床前應(yīng)先在床邊試坐和站立，不頭暈才能下床走動。）

2 引流管的護(hù)理： 術(shù)后傷口將放置膠管引流瓶，以便引流出手術(shù)區(qū)積聚的液體，利于傷口愈合。該引流管及引流瓶應(yīng)妥善處置好，臥床時用別針固定系于床旁，起床活動時扣在衣服上，保持引流的通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落。定時用手?jǐn)D壓壓扁引流瓶，保持負(fù)壓，以便引流出積聚液體。醫(yī)生會根據(jù)引流情況決定拔管。

3 傷口疼痛的處理： 術(shù)后近期內(nèi)傷口不適或有些疼痛是正常的現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心害怕。必要時，請醫(yī)生檢查處理。

4 飲食：手術(shù)當(dāng)日可用棉簽濕潤嘴唇。術(shù)后第一天早晨，如果病人沒有嘔吐等反應(yīng)，可以嘗試正常進(jìn)食，少量多餐。

5.患肢功能鍛煉：在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可以加速血液及淋巴回流，盡可能防止上肢水腫和促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。開始鍛煉時可能會產(chǎn)生輕微的疼痛，這也是正常的。術(shù)后7天內(nèi)患肢應(yīng)取內(nèi)收位。

乳腺癌術(shù)后患肢有哪些注意事項？

(1) 決不能忽視上肢或胸部水腫輕微的加重，及時報告上肢的水腫；

(2) 不在循環(huán)不良的患肢抽血和注射，不能針灸。佩帶淋巴水腫標(biāo)識物；

(3) 避免在循環(huán)不良的患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，要在下肢測量血壓；

(4) 保持患肢皮膚清潔干燥，注意皺褶和手指間隙，浴后擦潤膚露；

(5) 避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)的運(yùn)動；

(6) 不戴過緊的項鏈和患肢的手鐲、戒指；

(7) 淋浴或洗碗擦?xí)r，避免溫度變化過大，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品；

(8) 避免患肢任何損傷，如割傷、刺傷；

(9) 健側(cè)挎包；

(10) 做家務(wù)或種花草時戴手套；

(11) 修剪指甲時避免任何損傷；

(12) 避免患肢過分的疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體。建議進(jìn)行一些運(yùn)動，如散步、游泳、有氧健身法、做健身操或瑜伽、太極；

(13) 淋巴水腫的患者乘飛機(jī)時戴彈力袖套；

(14) 戴輕重量的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩；

(15) 使用電動剃須刀除去腋毛；

(16) 淋巴水腫的患者日間要戴彈力袖套；

(17) 出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、癌癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時要及時報告醫(yī)護(hù)人員；

(18) 保持理想的體重，進(jìn)低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙、喝酒。

淋巴水腫可發(fā)生在患者術(shù)后3周—30年內(nèi)，患者應(yīng)采用自我保健法保護(hù)患肢，避免危險因素，預(yù)防感染，保持皮膚的完整性。減低對淋巴系統(tǒng)和靜脈血管的損傷，從而消除上肢淋巴水腫。

乳腺癌放射治療

放射治療主要有三個目的：

1）根治性單純放療：乳腺癌單純放療效果不理想，5年生存率為10%~37%。主要用于有手術(shù)禁忌證及拒絕手術(shù)的患者。

2）輔助性放療：為綜合治療的重要組成部分。依放療時間的安排可分為術(shù)前放療和術(shù)后放療。術(shù)前放療主要用于局部晚期患者，可使部分不能手術(shù)的轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱墒中g(shù)的乳腺癌”。術(shù)后放療指保留乳房手術(shù)（區(qū)段切除加腋窩淋巴結(jié)清掃或活檢）后的全乳房放療（必要時加區(qū)域淋巴結(jié)放療）和乳房切除術(shù)后的輔助放療。

3）姑息性放療：主要用于晚期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的姑息治療，對緩解疼痛有很好的療效。另外，有時用放射線照射雙側(cè)卵巢，以抑制卵巢功能而達(dá)到去勢的效果。

乳腺癌的化學(xué)治療

1、術(shù)前化療：

主要為全身化療，必要時可作動脈內(nèi)灌注化療，可將部分“不可手術(shù)的局部晚期乳腺癌”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱墒中g(shù)的乳腺癌”。

2、術(shù)后輔助化療：

目前術(shù)后輔助化療的指征相對較寬，對于腫瘤最長徑大于或等于1cm的浸潤癌患者均應(yīng)考慮行輔助化療。僅對ER、PR陽性的老年患者才考慮僅作內(nèi)分泌治療。

3、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的化療。

至于晚期、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療一般要根據(jù)其先前用藥情況作個體化處理。

乳腺癌的內(nèi)分泌治療

大多數(shù)乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和內(nèi)分泌有一定的關(guān)系，目前主要通過測定腫瘤的雌激素受體（estrogen receptor, ER）和孕激素受體（progesterone  receptor ，PgR，PR）來預(yù)測內(nèi)分泌治療效果。檢測為陽性者屬激素依賴型乳腺癌，內(nèi)分泌治療效果較好，陰性者則屬非激素依賴型乳腺癌，內(nèi)分泌治療效果較差。內(nèi)分泌治療主要包括外科和內(nèi)科內(nèi)分泌治療。外科內(nèi)分泌治療主要是指對絕經(jīng)前婦女采用的卵巢切除術(shù)（又稱去勢手術(shù)）。目前在臨床使用的主要有：

1）抗雌激素類藥物

三苯氧胺（tamoxifen）為雌激素受體拮抗劑，其主要的作用機(jī)理為競爭性地與ER結(jié)合，阻斷信號向腫瘤細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo)而達(dá)到治療目的，是目前應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)分泌治療用藥。但三苯氧胺也有類雌激素作用，有發(fā)生深靜脈血栓和子宮內(nèi)膜癌等副作用，必須加以注意和定期隨診。 

2）芳香化酶抑制劑

絕經(jīng)后婦女的雌激素主要來自腎上腺網(wǎng)狀層分泌的膽固醇和脂肪、肝臟、肌肉等組織所含的雄烯二酮，以上兩種物質(zhì)經(jīng)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌二醇和雌激素。芳香化酶抑制劑的作用就是抑制芳香化酶的活性，從而抑制或減少雄性激素轉(zhuǎn)化為雌激素。芳香化酶抑制劑只用于絕經(jīng)后激素受體陽性的患者。本類藥物有骨質(zhì)丟失等副作用，必須作相應(yīng)監(jiān)測。

3）促黃體激素釋放激素類似物

該類藥目前主要為戈舍瑞林（goserelin），其作用是抑制促性腺激素分泌，從而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。因此，本類藥可達(dá)到選擇性藥物卵巢切除的作用，從而抑制腫瘤的生長。 

3）孕酮類藥物。

臨床上較常應(yīng)用的有甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate,MPA）和甲地孕酮（megesterolacetate,MA）。主要用于卵巢切除后或絕經(jīng)后患者。，此類藥物尚有增進(jìn)食欲、改善病人一般狀況作用。

乳腺癌患者內(nèi)分泌治療后

  預(yù)防骨質(zhì)疏松的對策有哪些？

骨質(zhì)疏松會引起全身多處疼痛及骨折,但是這些患者又不能夠使用雌激素方法來治療骨質(zhì)疏松及骨痛。如果不對骨質(zhì)疏松進(jìn)行有效治療,大約有40%的這類女性在一生中會患脆弱性骨折。骨折大多發(fā)生在脊柱、髖部和腕部。髖部骨折。原則上,對于骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松的預(yù)防處理,乳腺癌患者和非乳腺癌患者無明顯不同。

1.飲食護(hù)理   多食用含鈣豐富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、蝦皮，每日飲牛奶一杯。多食含維生素D的食物如蘑菇、魚。因鈣與維生素D的補(bǔ)給不僅可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，而且有治療作用。適量選用優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋類、瘦肉、雞等。多食用含維生素C的食物如新鮮水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。而糖是酸性食物，可消耗鈣元素。食鹽過多可影響鈣質(zhì)在骨質(zhì)中沉積，故應(yīng)以低鹽、少糖為佳。煙、酒不宜，酒精、煙草可影響鈣質(zhì)的吸收。此外：肝腎兩虛型可多食紅棗、肝臟、百合蓮子粥、綠豆湯等補(bǔ)益之品。飲食清淡，忌辛辣油膩、煎炸品。脾氣虛型可多食益氣健脾食物如山藥、蓮子等。豆制品、水產(chǎn)品也有健脾之功。易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等不宜。忌油膩、生冷、硬固之品。血瘀型可給予清淡、素爽流汁或半流飲食。

2 .適度運(yùn)動 打太極拳、散步等。注意寬松衣服，舒適鞋子，預(yù)防跌倒。

3. 陽光�。涸黾討敉饣顒樱�接受紫外線照射，有利于皮膚合成維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼中沉積，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用，也可減少因跌倒引起骨折的風(fēng)險。

4. 藥物治療   除了健康生活方式外,可以考慮遵醫(yī)囑應(yīng)用二膦酸鹽(如唑睞磷酸)治療。疼痛明顯或有骨折的病人應(yīng)臥硬板床休息，給予消炎止痛藥并對癥處理結(jié)合中藥熱敷、理療。平時增加鈣片、維生素D的補(bǔ)充。 

乳腺癌的生物治療

  癌基因過度表達(dá)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要應(yīng)用，通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)研制的單克隆抗體可抑制腫瘤的發(fā)展。赫賽�。╤erceptin）對cerbB-2基因(HER-2)過度表達(dá)的乳腺癌有明顯的治療作用。赫賽汀是一種通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)，制備出來的一種直接對抗HER2蛋白的單克隆抗體。目前發(fā)現(xiàn)它不僅能拮抗HER2網(wǎng)絡(luò)中的生長信號，尚能產(chǎn)生抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。越來越多的證據(jù)支持，赫賽汀是一種治療HER2過表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的重要方法，無論是單藥還是與化療聯(lián)合應(yīng)用，都能產(chǎn)生理想的臨床效果，包括提高生存率。