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“作為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中多年排位第一的疾病，我國(guó)癌癥早診早治基地，肺癌只有14個(gè)，急需擴(kuò)大。”11月29日，在第七屆中國(guó)肺癌南北高峰論壇暨2015年中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟年會(huì)上，論壇主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益呼吁全社會(huì)關(guān)注肺癌——這個(gè)被“氣”出來(lái)的病。
據(jù)悉，本次論壇由中國(guó)癌癥基金會(huì)主辦，來(lái)自全國(guó)各地400余控?zé)煂＜�，胸外科、呼吸科和腫瘤科等肺癌防治相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，圍繞“聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，規(guī)范臨床診療與防控”主題，探討精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代多學(xué)科的肺癌防治挑戰(zhàn)。
40年肺癌死亡率持續(xù)上升，與煙草危害密不可分
我國(guó)有3億吸煙人群，7.4億人遭受二手煙的暴露。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士表示，近年來(lái)，肺癌在我國(guó)腫瘤登記地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率中多年排位第一，位居男性惡性腫瘤發(fā)病第一位，女性第二位。每年我國(guó)男性發(fā)生肺癌人數(shù)是女性的2.1倍，死于肺癌的人數(shù)是女性的2.2倍。近年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院診治的肺癌患者中，82%的男性患者有吸煙史，其中鱗癌有91%，腺癌患者有74%，其他類型患者82%-86%有吸煙史。這從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，近40年來(lái)我國(guó)肺癌死亡率持續(xù)上升，與煙草使用的危害密不可分。這與國(guó)際上肺癌的流行趨勢(shì)的主要?dú)w因完全一致。全面控?zé)熓侨虺珜?dǎo)的降低腫瘤等慢病疾病危害的重要預(yù)防策略，也是預(yù)防肺癌投入-產(chǎn)出效益最好的重要措施。王隴德說(shuō)，在控?zé)煿ぷ髦�，醫(yī)務(wù)人員占據(jù)重要地位，希望大力推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員戒煙，并在勸阻患者戒煙方面發(fā)揮重要作用。
除吸煙這個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，支修益表示，肺癌高發(fā)還與“六化”有關(guān)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，農(nóng)村城鎮(zhèn)化工業(yè)化進(jìn)程和城市現(xiàn)代化進(jìn)程加劇，環(huán)境污染化（霧霾與室內(nèi)空氣污染）日趨嚴(yán)峻，不健康生活方式以及醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化（檢測(cè)技術(shù)水平的提升），肺癌發(fā)病與死亡還將進(jìn)一步攀升，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)將突破80萬(wàn)，死亡人數(shù)將接近70萬(wàn)。如何控制大氣與環(huán)境污染、降低人群吸煙率、減少人們?cè)馐堋岸譄煛焙汀叭譄煛钡谋┞叮绾渭訌?qiáng)胸部CT肺癌篩查早期發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，推廣胸外科微創(chuàng)技術(shù)和精準(zhǔn)放射療技術(shù)，重視基因檢測(cè)指導(dǎo)下的肺癌個(gè)體化診療、傳播精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，規(guī)范我國(guó)肺癌臨床診療行為，已經(jīng)成為我國(guó)肺癌防治工作的重點(diǎn)。
防范肺癌重在“三早”
作為中國(guó)癌癥防控的重中之重，肺癌預(yù)防關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
“我贊成中國(guó)大部分女性都不抽煙。”中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)趙平表示，防范肺癌就要多做預(yù)防，而不是等到“難受了”再去醫(yī)院檢查，目前臨床上很多一期肺癌都是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。肺癌防治需要注意三個(gè)來(lái)源：一是控?zé)�，二是大氣污染，三是有關(guān)職業(yè)暴露，中國(guó)還需要注意廚房油煙污染。
“墻有多黑，肺有多黑”，趙平說(shuō)，2014-2015年，中國(guó)癌癥基金會(huì)對(duì)山東沂蒙山區(qū)馬牧池鄉(xiāng)3000名40-60歲的農(nóng)民進(jìn)行肺癌危險(xiǎn)因素的調(diào)查。為1004人進(jìn)行了低劑量螺旋CT檢查。經(jīng)過(guò)專家共同閱讀CT片發(fā)現(xiàn)其中178例肺部有病變（17%），經(jīng)過(guò)北京、上海和山東專家會(huì)診，其中15例影像學(xué)高度可疑肺癌9例為女性，6例為男性。
據(jù)國(guó)家癌癥中心常務(wù)副主任赫捷院士介紹，2015年9月11日，國(guó)家發(fā)改委等16個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017）》，提出堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，加強(qiáng)癌癥防治體系建設(shè)，提高癌癥防治能力，實(shí)施癌癥綜合防治策略和措施”的總體目標(biāo)，確定了6項(xiàng)具體目標(biāo)，其中包括規(guī)范化診療，逐步提高重點(diǎn)癌癥五年生存率，降低病死率等。在《行動(dòng)計(jì)劃》提出的主要措施中，明確重點(diǎn)推進(jìn)國(guó)家癌癥中心和全國(guó)癌癥防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高區(qū)域癌癥防治服務(wù)能力，加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)，推進(jìn)癌癥危險(xiǎn)因素綜合防控，加強(qiáng)控?zé)�；推廣癌癥篩查及早診早治策略，優(yōu)化篩查適宜技術(shù)，擴(kuò)大早診早治項(xiàng)目覆蓋面，探索建立防癌體檢運(yùn)行機(jī)制；提高癌癥診療水平，完善診療規(guī)范等。
“我國(guó)癌癥早診早治基地，食管癌有53個(gè)，乳腺癌有50個(gè)，肺癌只有14個(gè)，作為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中多年排位第一的疾病，肺癌的早診早治基地急需擴(kuò)大�！敝抟姹硎荆诤粲跽訌�(qiáng)拓展早診早治基地的同時(shí)，公眾也要加強(qiáng)自我防護(hù)，特別是高危人群。建議年齡在50歲以上，吸煙史20包/年以上，有腫瘤家族史和既往有肺部疾病史，以及長(zhǎng)期從事職業(yè)暴露的肺癌高危人群，都應(yīng)該定期進(jìn)行胸部CT檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)更多的早期周圍型非小細(xì)胞肺癌。與吸煙相關(guān)的小細(xì)胞肺癌的篩查，則需要結(jié)合支氣管鏡和血清腫瘤標(biāo)志物檢查。
肺癌治療日趨“精準(zhǔn)”
數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的30年中，中國(guó)肺癌死亡率上升了465%，肺癌已代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因，肺癌手術(shù)占北京三甲醫(yī)院胸外科手術(shù)之首。而隨著胸外科微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)放射療技術(shù)以及基因檢測(cè)指導(dǎo)下的肺癌個(gè)體化診療技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肺癌治療已進(jìn)入“精準(zhǔn)”時(shí)代。
“微創(chuàng)手術(shù)、胸腔鏡肺葉切除技術(shù)、精準(zhǔn)診療等早已運(yùn)用于肺癌臨床治療，不像二三十年代前，外科手術(shù)創(chuàng)傷很大，出血也很多�！敝抟嬲f(shuō)，公眾不必再談癌色變，對(duì)于肺癌患者及家屬來(lái)說(shuō)也不必過(guò)于憂慮。
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