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甲狀腺癌患者半數(shù)不知自己患病，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性有指標(biāo)
“半數(shù)患者都是在每年的例行體檢中，意外發(fā)現(xiàn)患病的�！贝筮B醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌科主任劉海霞表示，大多數(shù)患者在就診時(shí)身體未出現(xiàn)任何癥狀，這是因?yàn)榧谞钕侔┡c其他癌癥不同，它更為“柔和”，對(duì)身體的傷害較小，因此沒(méi)有癥狀。張超杰也表示，甲狀腺癌其實(shí)“不勤快”，病程長(zhǎng)、發(fā)展慢，被醫(yī)生形象地稱之為“懶癌”。
周曉紅表示，目前我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大約在30%左右，在30～50歲的中青年女性中約八成都會(huì)有甲狀腺微小結(jié)節(jié)，這種往往不需要過(guò)分醫(yī)療干預(yù)，只需要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查即可。相關(guān)調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有5%左右是惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌），95%的患者都是良性甲狀腺結(jié)節(jié)。
如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？許京鋒指出，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性標(biāo)準(zhǔn)主要看以下幾條：①是否單發(fā)結(jié)節(jié)：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)癌變幾率高于多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)比如甲狀腺腺瘤的癌變幾率達(dá)到10%～30%，多發(fā)結(jié)節(jié)癌變幾率可能僅1%～2%。②結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、形態(tài)：多質(zhì)硬、固定、無(wú)痛的結(jié)節(jié)癌變幾率較高；直徑大于3~4cm以上的結(jié)節(jié)癌變率較高，尤其對(duì)于年齡小于15歲但結(jié)節(jié)大于1cm的患者應(yīng)給予特別關(guān)注；如果結(jié)節(jié)是類圓形或橢圓形的，一般都是良性的；如果結(jié)節(jié)不規(guī)整，比如是類山角形或類方形的，結(jié)節(jié)邊界有些凸起的邊，這樣的結(jié)節(jié)需重點(diǎn)關(guān)注。③回聲：多數(shù)甲狀腺癌是低回聲。④邊界：結(jié)節(jié)跟正常組織分界是否清晰，如果分界清晰比較好；如果分界不清晰，這種情況要高度關(guān)注。⑤血流：生長(zhǎng)較快、血流豐富比血流不豐富要差。⑥鈣化：結(jié)節(jié)如果出現(xiàn)微小或沙�；�、點(diǎn)狀的鈣化時(shí)，要高度重視。⑦對(duì)于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺激素治療會(huì)起到抑制結(jié)節(jié)生長(zhǎng)或縮小作用。如果用了足量甲狀腺激素抑制治療后，結(jié)節(jié)沒(méi)有變化甚至變大，那么這個(gè)結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較大。⑧TSH（促甲狀腺激素）升高者應(yīng)警惕癌變。⑨核素掃描為冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌代謝非常緩慢，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，大概有10%的冷結(jié)節(jié)會(huì)是甲狀腺癌。⑩大樣本病理切片可以最終明確結(jié)節(jié)良惡性及腫瘤轉(zhuǎn)移灶。
甲狀腺癌并非都需要手術(shù)治療，高危人群和中青年女性需定期篩查
許京鋒指出，甲狀腺癌的致死率很低，90%是可以治愈的。甲狀腺癌可分為四大類型：乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。頭兩種癌屬于分化型甲狀腺腫瘤，惡性程度較低，預(yù)后較好。一旦確診為分化型甲狀腺癌，手術(shù)是唯一治愈機(jī)會(huì)，早期治療后對(duì)身體的傷害也最小。
什么情況下需要手術(shù)治療？許京鋒介紹，以下情況可以考慮手術(shù)切除：1.高度懷疑是甲狀腺腫瘤或進(jìn)行穿刺活檢后，已經(jīng)確認(rèn)是甲狀腺腫瘤的；2.結(jié)節(jié)長(zhǎng)得太大，直徑達(dá)到5cm～6cm,已經(jīng)壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織，即使是良性結(jié)節(jié)，也需要手術(shù)切掉。3.有些患者長(zhǎng)了結(jié)節(jié)后，過(guò)分緊張和焦慮，影響了正常生活，也可以考慮手術(shù)。因?yàn)榫o張焦慮的精神狀態(tài)可能促進(jìn)病情向不良方向發(fā)展。
并非所有患者都需要做手術(shù)。是不是所有患者都需要盡快做手術(shù)呢？周曉紅指出，不同患者要根據(jù)其具體情況，制定個(gè)性化治療方案。既不能因“恐癌”就要“一切了之”，也不能覺(jué)得不疼不癢就置之不理。
目前，甲狀腺癌中上升最快的是微小甲狀腺乳頭癌，一半以上的患者都是這種類型。對(duì)于此類微小癌來(lái)說(shuō)，先分出“高危”“低�！敝陵P(guān)重要。如果患者的結(jié)節(jié)單側(cè)多發(fā)或是雙側(cè)多發(fā)，并有家族史和放射線接觸史，一般建議全部切除甲狀腺。如果患者的結(jié)節(jié)小于1厘米，腺內(nèi)型無(wú)周圍侵犯，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性程度不高，也沒(méi)有家族史和頸部射線照射史，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，一旦出現(xiàn)不良跡象時(shí)再手術(shù)，也可避免復(fù)發(fā)造成二次手術(shù)傷害。介于二者之間的患者，例如存在或潛在周圍侵犯可能等危險(xiǎn)因素征象的微小癌患者，可行一側(cè)腺葉和峽葉切除，同時(shí)加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除。
劉海霞指出，目前治療甲狀腺癌，除了外科手術(shù)之外，還提倡同位素治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向藥物治療等多學(xué)科綜合治療。
納米技術(shù)可應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)治療。目前甲狀腺癌的主要治療手段仍是外科手術(shù)。但手術(shù)切除甲狀腺腫瘤時(shí)很容易誤切甲狀旁腺，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大降低患者的生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，甲狀腺全切術(shù)及次全切術(shù)后，因甲狀旁腺受損導(dǎo)致永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率為2%～33%。
周曉紅介紹，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，納米碳在有效保護(hù)甲狀旁腺方面表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到外科醫(yī)生的關(guān)注，并被廣泛運(yùn)用到甲狀腺癌根治手術(shù)中。術(shù)中或術(shù)前24小時(shí)在甲狀腺組織內(nèi)注射納米碳，納米碳可充分黑染甲狀腺及周圍淋巴結(jié)，而不會(huì)使甲狀旁腺黑染。這樣在術(shù)中就可鑒別出甲狀旁腺組織，使其得以保護(hù)。
甲狀腺癌治療應(yīng)避免三個(gè)誤區(qū)。誤區(qū)一：相信藥物能夠完全治好甲狀腺腫瘤。目前尚無(wú)某一種或某一類藥能夠治愈甲狀腺腫瘤，盲從非專業(yè)醫(yī)生的勸告或迷信某些所謂“特效良方”去進(jìn)行藥物治療，只會(huì)無(wú)功而返，甚至造成病情延誤。
誤區(qū)二：諱疾忌醫(yī)，害怕手術(shù)。外科治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)，經(jīng)過(guò)多年的研究與發(fā)展，其操作規(guī)范，痛苦輕微，療效極佳，完全可以消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理。
誤區(qū)三：認(rèn)為甲狀腺癌是惡性疾病，不能被治愈。許京鋒說(shuō)，除了臨床罕見、多發(fā)生于老年人的甲狀腺未分化癌療效較差外，其他預(yù)后都不錯(cuò)。乳頭狀癌最常見，約占甲狀腺癌總數(shù)的75%，多見于中青年女性，病情發(fā)展緩慢，治療后其20年生存率可高達(dá)75%以上，即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可長(zhǎng)期帶瘤生存。濾泡狀癌和髓樣癌，患者若在病情早期及時(shí)接受治療，其治愈率也可高達(dá)70%以上。
高危人群和中青年女性需定期篩查。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)高明指出，對(duì)于親屬中有甲狀腺癌病史的人來(lái)說(shuō)，特別是母親、姨媽、姑姑、姐妹等患病，患上甲狀腺癌的比例相對(duì)較高。研究發(fā)現(xiàn)，25%的髓樣癌病人有家族史，甲狀腺乳頭狀癌也有5%的家族易感性。最近兩年有一些專門針對(duì)甲狀腺癌的研究，發(fā)現(xiàn)兩三個(gè)易感基因跟甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)。
因此，建議有家族史的人群定期進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的首選方法是彩超，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷、可反復(fù)檢查。由于甲狀腺癌在早期沒(méi)有明顯癥狀，如果頸部出現(xiàn)無(wú)痛腫塊，并在短期內(nèi)迅速增大，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，就可能是癌變，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。
夏仲元說(shuō)，女性不應(yīng)該把情緒低落、疲乏無(wú)力或疼痛當(dāng)作生命的正常部分，平時(shí)可以學(xué)學(xué)甲狀腺自查方法：首先學(xué)會(huì)“看”，照鏡子時(shí)，仔細(xì)觀察脖子是否變粗；然后“摸”，將手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細(xì)觸摸，咽一口口水，如果此時(shí)摸到上下活動(dòng)的腫塊，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)后要定期跟蹤，查驗(yàn)其是良性還是惡性。要少接觸輻射大物品，每年至少1次體檢。
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