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鼻咽癌是一類源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，也是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。由于鼻咽癌以低分化鱗狀細(xì)胞癌居多，對放射線具有較高的敏感性，放療往往成為鼻咽癌的首選治療方法。然而，它在提高患者生存率的同時(shí)，也產(chǎn)生了各種不可避免的并發(fā)癥。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科主任邱前輝教授表示，首選放療并不是治療鼻咽癌的“絕對標(biāo)準(zhǔn)”，手術(shù)結(jié)合化療的方法，尤其在早期鼻咽癌階段，在不降低生存率的同時(shí)，能顯著改善副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。
早期患者首選放療
不是“絕對標(biāo)準(zhǔn)”
邱前輝介紹，鼻咽癌對放療具有較高的敏感性，因此放療成為大部分人首選的治療方案。目前，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步和方案的不斷完善，原發(fā)性鼻咽癌患者5年存活率可達(dá)90%以上。然而，放療也是把雙刃劍，它在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常組織和器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列難以避免的副反應(yīng)——黏膜損傷、吞咽困難、頸部纖維化等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
大多數(shù)腫瘤的根治方法，首選都是手術(shù)，鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深且狹小，其鄰近有許多重要的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，導(dǎo)致手術(shù)治療有較大的難度。“但是有難度，并不意味著不好或不可實(shí)現(xiàn)。”邱前輝表示，事實(shí)上，從他多年治療的近千例鼻咽癌患者的隨訪結(jié)果來看，對于符合條件的鼻咽癌患者，尤其是早期未轉(zhuǎn)移患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合化療的方法，5年生存率同樣高達(dá)90%以上，且評估生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于放療患者。手術(shù)借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行，之后需配合4~6個(gè)療程的化療，約術(shù)后1周開始。
局部復(fù)發(fā)
也可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)
雖然原發(fā)性鼻咽癌患者進(jìn)行常規(guī)放療后，5年生存率較高，但仍有8.6%～23.7%的病人在5年內(nèi)出現(xiàn)鼻咽及頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，需要再次治療。對于復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，是否只能選擇再次放療和化療？
邱前輝表示，放療后復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞是首次治療后遺留下來的，這些僥幸存活的腫瘤細(xì)胞大多數(shù)對放射線或者化療藥物不敏感；其次，放射線可能使原發(fā)腫瘤的病理類型發(fā)生改變，并且造成局部組織的纖維疤痕化及血運(yùn)障礙，腫瘤一旦復(fù)發(fā)，其對再次放療的敏感性大打折扣。
此外，由于復(fù)發(fā)性鼻咽癌的病灶中存在這些耐受的腫瘤細(xì)胞，因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應(yīng)，由此可能意味著更多、更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、鼻部大出血、頑固性頭痛、張口困難、吞咽困難等。
目前的各項(xiàng)臨床研究報(bào)道，二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過40%，而嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率接近50%。
近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步以及鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)的開展，對鼻咽部及周圍顱底組織的解剖有了深入的進(jìn)展，手術(shù)完整切除鼻咽癌組織已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)。因此，邱前輝表示，對于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療同樣是不錯(cuò)的選擇。
“鼻內(nèi)鏡手術(shù)除了可以完整切除腫瘤，并發(fā)癥少，還能清除鼻咽壞死組織，并利用黏膜瓣對鼻咽創(chuàng)面進(jìn)行一期修復(fù)，不僅能恢復(fù)鼻咽黏膜生理功能，解決了復(fù)發(fā)鼻咽癌傷口愈合困難的難題，同時(shí)可以明顯改善放療后頑固性頭痛等癥狀。”
提醒：
這些癥狀要警惕
雖然鼻咽癌高發(fā)，但是早期鼻咽癌癥狀并不典型，常常容易被人忽視，造成病情延誤。邱前輝提醒，出現(xiàn)以下癥狀往往有可能是鼻咽癌的前兆，需要引起警惕及時(shí)就醫(yī)。
1.鼻塞、涕血：
鼻咽癌早期可出現(xiàn)鼻涕中帶血，時(shí)有時(shí)無，腫瘤增大可阻塞后鼻孔，引起單側(cè)或者雙側(cè)的鼻塞。
2.耳鳴、聽力下降：
發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。
3.頸部淋巴結(jié)腫大：
多見于鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，患者可能會發(fā)現(xiàn)頸部長了腫物，并且越長越大，質(zhì)地很硬，壓起來不痛。一開始只有一側(cè)長，后來兩邊脖子都可能會長。
4.腦神經(jīng)癥狀：
腫瘤長入顱內(nèi)，侵犯顱神經(jīng)會引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等癥狀；腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)壓迫后組顱神經(jīng)，可引起軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。
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