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直腸癌與結(jié)腸癌統(tǒng)稱為大腸癌。大腸癌的發(fā)病率與死亡率在我國有上升的趨勢，近年來，在大腸癌的預(yù)防、診斷和治療上已有了一些新的進(jìn)展。通過流行病學(xué)研究，在明確病因及癌變機(jī)理之前，有可能通過改進(jìn)生活方式來預(yù)防大腸癌。在病理學(xué)上提出了更為合理的分期方案。診斷上纖維結(jié)腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)病人的可行方法。
手術(shù)治療上強(qiáng)調(diào)腫瘤及區(qū)域性淋巴結(jié)的整塊切除，在提高治愈率的前提下，改進(jìn)手術(shù)方法，盡量保留肛門或重建肛門，以提高生活質(zhì)量。同時開展了手術(shù)與放療的綜合治療，術(shù)前放療可使病期“降期”，提高手術(shù)切除率、減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；術(shù)后放射治療可降低復(fù)發(fā)率；“三明治”式放射治療可提高生存率。5-氟尿嘧啶類藥物仍為大腸癌的首選化療藥物。
病因和風(fēng)險因素
年齡：結(jié)腸癌患者的平均年齡在60-65歲之間。年齡越大患結(jié)腸癌的危害越大。
結(jié)腸癌的家庭歷史：增加了直系親屬患這種病的危險，一些家庭情況，如家族性息肉病，給結(jié)腸癌患者帶來許多的危害。
遺傳因素：在結(jié)腸癌的發(fā)展過程中起到重要作用。幾種基因以及遺傳病給結(jié)腸癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Turcot綜合癥、Gardner綜合癥、少年息肉病、Cowden氏病、神經(jīng)纖維瘤病。
血吸蟲�。阂话阏J(rèn)為大腸粘膜上血吸蟲卵長期沉積，可造成粘膜反復(fù)地潰瘍、修復(fù)以及慢性炎癥等病變，出現(xiàn)腺瘤狀增生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。
潰瘍性結(jié)腸炎、高食物脂肪、低食物纖維都能增加患結(jié)腸癌的危害。
我國大腸癌的發(fā)病特點(diǎn)
1）發(fā)病年齡明顯提前。
2）低位大腸癌多見。
3）合并血吸蟲病者多見。
大量研究結(jié)果表明，長期飲酒、肥胖、動物脂肪攝入多、少食新鮮蔬菜、少食維生素及硒、年齡大于40～45歲、有腸腺瘤、精神刺激、腫瘤家屬史等因素者患大腸癌危險性增加；而攝入粗纖維素、維生素A、C及新鮮蔬菜多的人群，大腸癌危險性減少。
動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，維生素A、C、亞硒酸鹽與植物谷醇類等對大腸癌發(fā)生具有一定抑制作用。結(jié)、直腸癌的發(fā)病率與十字花科植物如卷心菜的攝入量呈反比關(guān)系。飲食中鈣攝入量增加可使癌癥發(fā)病率下降。
播散途徑
1）直接浸潤：腫瘤可環(huán)繞腸壁擴(kuò)展，也可沿腸腔向上、向下浸潤，同時可逐漸向腸壁滲透，并可穿出腸壁向腸外浸潤。大腸癌浸潤穿透腸壁時，即可直接浸潤?quán)徑M織、器官和腹壁。升結(jié)腸上段腫瘤可累及十二指腸降段；肝曲結(jié)腸癌可累及肝臟、膽囊；橫結(jié)腸癌可侵及大網(wǎng)膜或胃；直腸癌可侵及膀胱、子宮、陰道、前列腺、貯精囊或骶骨。
2）種植播散：大腸癌浸潤腸壁漿膜層時，癌細(xì)胞可脫落于腹膜腔而發(fā)生種植播散。廣泛種植時可出現(xiàn)癌性腹水。
3）淋巴道播散：大腸腫瘤如侵犯粘膜肌層，就有淋巴道轉(zhuǎn)移的危險。按照原發(fā)腫瘤的解剖位置和生物學(xué)行為，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴系統(tǒng)后，就可以隨淋巴液引流向上擴(kuò)散。
4）血道轉(zhuǎn)移：大腸癌的血道轉(zhuǎn)移相當(dāng)常見，由于腸系膜血管向門靜脈引流，肝臟轉(zhuǎn)移也常見。孤立性肝轉(zhuǎn)移灶很少見，可只轉(zhuǎn)移到肝的一葉，但常見的是多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，或呈彌散性，同時有多個葉段肝組織受累。隨著腫瘤的增大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也增加。
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