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皮膚癌是常見的惡性腫瘤之一，它包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占皮膚癌的90％，故本文所述“皮膚癌”主要是指這兩類
細(xì)胞癌。
皮膚癌好發(fā)于老年人，其中基底細(xì)胞癌多見于40歲以上的患者，鱗狀細(xì)胞癌多見于50歲以上的患者。一般以51～60歲為發(fā)病高峰，40歲以下少見，20歲以下則罕見。本病男性多于女性，男女比例約2:1。約80％發(fā)生于身體的暴露部位，如頭、面、頸、手背等部位，少數(shù)發(fā)生于非暴露部位。如基底細(xì)胞癌好發(fā)于顏面及頸部，且多在口部以上，如眶、鼻、頰、前額、耳周圍等部位，亦常見于手背、前臂及背的上部；鱗狀細(xì)胞癌半數(shù)以上見于頭頸部，也可發(fā)生于四肢、軀干，頭部好發(fā)于頰部、頭皮、眼瞼、額等處，四肢好發(fā)于手背及足。一般認(rèn)為手掌及腳底不發(fā)生基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。
本病的病因尚未完全明了，其發(fā)生可能與日光曝曬、放射線、砷劑、焦油衍化物等長期刺激有關(guān)。燒傷瘢痕、粘膜白斑、慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等皮膚損害亦可繼發(fā)本病。但很多病人沒有明顯的誘因。
中醫(yī)文獻(xiàn)中無皮膚癌之名，但古籍中有關(guān)于皮膚體表生疣、失榮、贅瘤及翻花瘡等記載。如《諸病源候論》云：“翻花瘡者，初生如飯粒，其頭破則血出，便主惡肉，漸大有根，膿汁出，肉反散如花狀”�！夺t(yī)宗金鑒》亦云：“推之不動(dòng)，堅(jiān)硬如石，皮色如常，日漸長大，……日久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬，色現(xiàn)紫紅，腐爛浸淫，滲流血水。瘡口開大……形似翻花瘤證。”這些描述與皮膚癌頗為類似。明·薛立齋更言：“翻花瘡者，由瘡瘍潰后肝火血燥生風(fēng)所致�；虔徔阪廊馔怀鋈缇�，大小不同，或出如蛇頭長短不一。治法當(dāng)滋肝補(bǔ)氣，外涂藜蘆膏，胬肉自入，須候元?dú)鉂u復(fù)，膿毒將盡涂之有效，不然，雖入而復(fù)潰，若誤用刀針蝕藥、灸火，其勢益甚或出血不止，必致寒熱嘔吐等證，須大補(bǔ)脾胃為善�！睂Ρ静≈R床表現(xiàn)、病機(jī)、治法進(jìn)行了闡述，并提出了內(nèi)外同治的治療原則及治療禁忌。
皮膚癌的臨床癥狀體征;
基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌都具有惡性程度低，發(fā)展緩慢；容易發(fā)現(xiàn)及方便活檢等特點(diǎn)，容易作到早期診斷、早期治療，預(yù)后良好。茲就其臨床體征分述如下。
1）基底細(xì)胞癌一般分為4型，最常見的是結(jié)節(jié)潰瘍型。
(1)結(jié)節(jié)潰瘍型：初起是表皮出現(xiàn)一個(gè)小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)地相當(dāng)硬，表面有少數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，略高出于皮膚表面，或僅似紅斑而并不隆起，或略呈結(jié)節(jié)狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結(jié)節(jié)可逐漸擴(kuò)大或新的皮損出現(xiàn)，相互融合，形成一個(gè)有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結(jié)成棕色、黃褐色或暗灰色瘢，繼而痂下發(fā)生潰瘍，逐漸擴(kuò)大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小如指戒或銅錢不等，潰瘍邊緣堅(jiān)實(shí)及卷起，往往呈半透明狀并凹凸不平，周圍皮膚無炎癥，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時(shí)損害表面完全為痂所覆蓋。潰瘍緩慢向四周及深部擴(kuò)展，如鼠咬狀，形成基底細(xì)胞癌的一種典型臨床形態(tài)，故名為侵蝕性潰瘍，潰瘍可部分愈合而發(fā)生瘢痕，亦可擴(kuò)展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發(fā)生于面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內(nèi)侵犯或毀形。
(2)色素型：結(jié)節(jié)較平而淺，損害與結(jié)節(jié)潰瘍型相同。由于含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還有點(diǎn)狀或網(wǎng)狀暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦可見有色素沉著，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色顆粒，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。
(3)硬斑狀或纖維化型：常見于頭頸部，為堅(jiān)硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最后發(fā)生潰破。
(4)淺表型：皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂，邊緣或整個(gè)皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細(xì)小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最后可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。
基底細(xì)胞癌損害發(fā)展緩慢，一般極少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌早期的臨床表現(xiàn)與基底細(xì)胞癌無明顯區(qū)別。鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于長期不正常狀態(tài)的皮膚，往往由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉(zhuǎn)變而成。初起皮膚損害多是一個(gè)干燥的米粒至黃豆大的堅(jiān)硬丘疹或小結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，粗糙不平，中央有緊密附著的角質(zhì)物，不易剝離，用力剝離則易引起出血，剝離后將再長出角質(zhì)性物質(zhì)。以后中央可發(fā)生潰瘍，潰破面不斷增大，其發(fā)展較基底細(xì)胞癌為快。在較短的時(shí)間內(nèi)，形成一個(gè)較大的癌性潰瘍，其邊緣顯著高起，寬而硬，呈菜花外翻，潰瘍底面高低不平，呈肉紅色，有乳白色顆�；驂乃澜M織。有時(shí)形成深度潰穴，狀似火山噴口。癌細(xì)胞可向外發(fā)展，可和深部組織粘連，形成基底廣闊的贅生物，外表像乳頭或菜花樣腫瘤。合并感染則有粘稠膿液，臭味異常，自覺疼痛。
鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展較快，破壞性大，可伸入結(jié)締組織、軟骨、骨膜及骨骼，常可發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，尤其是粘膜的鱗狀細(xì)胞癌往往容易轉(zhuǎn)移。
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