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　�。�1）已知的肝炎病毒至肝少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，目前發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　�。�2）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　�。�3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。

　�。�4）一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

　　20世紀(jì)70 年代我國(guó)結(jié)合國(guó)情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一級(jí)預(yù)防十字方針，至今仍然有用，并已經(jīng)獲得初步有益，而在世界范圍內(nèi)，預(yù)防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗，經(jīng)乙型肝炎疫苗接種的人群，起HBsAg的攜帶率僅為1％到2％。

　　中醫(yī)認(rèn)為：中醫(yī)古典文獻(xiàn)中無(wú)肝癌之病名，但對(duì)肝部腫塊的認(rèn)識(shí)淵源日久。早在漢代以前，《內(nèi)經(jīng)》中便有類似肝癌的癥狀、體征及成因的記載，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：肝脈“微急為肥氣，在脅下，若覆杯�！庇秩纭胺海谛南�，上下行，時(shí)唾血。”《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣。在左脅下如覆杯”、“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯�！薄侗旧衿吩唬骸案未髣t逼胃追咽……苦膈中且脅下痛�！薄峨y經(jīng)·五十六難》曰：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疽，飲食不為肌膚�！边@些經(jīng)文對(duì)左上腹及右上腹腫塊作了很形象的描述。《濟(jì)生方》在描述脾積時(shí)，指出除以上見癥外，尚見“其色黃……腹?jié)M嘔泄，中腫肉削�！薄夺t(yī)學(xué)入門》等明確指出病變部位與病名的關(guān)系，曰：“脾積胃脘稍右曰痞氣�！薄吨T病源候論》則稱之為肝積，如《諸病源候論·積聚病諸候》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下�！薄饵S病諸候》曰：“脅下滿痛，而身發(fā)黃，名為“癖黃�！薄端Y候》曰：“其病腹內(nèi)有結(jié)塊革卯強(qiáng)，在兩脅間膨脹滿，偏身腫�！焙蛣┚址健分赋觥靶母狗e聚……大如水碗，黃疸……支滿上氣，時(shí)時(shí)腹脹，心下堅(jiān)結(jié)�！薄吨该匀健ぶT積篇》曰：“腹中形成腫塊，按之不移，推之不動(dòng)，動(dòng)則微喘……漸消瘦。”上述的種種描述，極似肝癌的臨床表現(xiàn)。提示本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”、“臌脹”、“脅痛” “肝積”等范疇。

肝癌的分類;　原發(fā)性肝癌 ;肝細(xì)胞癌：在肝葉的肝細(xì)胞發(fā)生的癌變；膽管細(xì)胞癌：在膽管的上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變；轉(zhuǎn)移性肝癌。

我國(guó)肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。

【病因】

　　（1）已知的肝炎病毒至肝少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，目前發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　�。�2）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　　（4）一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

　　中醫(yī)認(rèn)為：中醫(yī)古典文獻(xiàn)中無(wú)肝癌之病名，但對(duì)肝部腫塊的認(rèn)識(shí)淵源日久。早在漢代以前，《內(nèi)經(jīng)》中便有類似肝癌的癥狀、體征及成因的記載，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：肝脈“微急為肥氣，在脅下，若覆杯。”又如“伏梁，在心下，上下行，時(shí)唾血�！薄峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣。在左脅下如覆杯”、“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯�！薄侗旧衿吩唬骸案未髣t逼胃追咽……苦膈中且脅下痛。”《難經(jīng)·五十六難》曰：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疽，飲食不為肌膚。”這些經(jīng)文對(duì)左上腹及右上腹腫塊作了很形象的描述�！稘�(jì)生方》在描述脾積時(shí)，指出除以上見癥外，尚見“其色黃……腹?jié)M嘔泄，中腫肉削。”《醫(yī)學(xué)入門》等明確指出病變部位與病名的關(guān)系，曰：“脾積胃脘稍右曰痞氣�！薄吨T病源候論》則稱之為肝積，如《諸病源候論·積聚病諸候》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下�！薄饵S病諸候》曰：“脅下滿痛，而身發(fā)黃，名為“癖黃。”《水癥候》曰：“其病腹內(nèi)有結(jié)塊革卯強(qiáng)，在兩脅間膨脹滿，偏身腫�！焙蛣┚址健分赋觥靶母狗e聚……大如水碗，黃疸……支滿上氣，時(shí)時(shí)腹脹，心下堅(jiān)結(jié)�！薄吨该匀健ぶT積篇》曰：“腹中形成腫塊，按之不移，推之不動(dòng)，動(dòng)則微喘……漸消瘦�！鄙鲜龅姆N種描述，極似肝癌的臨床表現(xiàn)。提示本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”、“臌脹”、“脅痛” “肝積”等范疇。

【癥狀】

起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。此時(shí)病人既無(wú)癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。不同階段的肝癌其臨床表現(xiàn)有明顯差異。

　　(一)肝癌的癥狀肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

　　1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。

　　2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

　　3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

　　4、發(fā)熱：一般為低熱偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。

　　5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫；轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致腦疝而突然死亡。

　　6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異�；虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時(shí)可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：

　�、抛园l(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子，或糖原儲(chǔ)存過多；亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴(yán)重者可致昏迷休克導(dǎo)致死亡，正確判斷和及時(shí)對(duì)癥處理可挽救病人避免死亡。

　�、萍t細(xì)胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細(xì)胞生成素增加引起的相關(guān)癥狀。

　�、瞧渌币姷纳杏懈咧Y、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)。

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