持續(xù)的嘔吐會(huì)使你無法進(jìn)食和飲水,所以在嘔吐發(fā)生前就應(yīng)該服用任何可減輕嘔吐的東西。注意惡心的心理原因,服用抗惡心藥物可以幫助控制癥狀。
惡心和化療藥物
化療的目的是使藥物達(dá)到治療劑量同時(shí)副作用最小。但是每一種化療藥物以及聯(lián)合用藥都可能造成病人的惡心和嘔吐。有時(shí)病人服用3~4種藥物,會(huì)導(dǎo)致這種反應(yīng)更加嚴(yán)重。給藥的劑量和給藥的次數(shù)也與之有關(guān)。
你、你的家人甚至是你的朋友都應(yīng)該和你的醫(yī)生討論你即將進(jìn)行的化療方案。對每一種藥物,你都應(yīng)該建立一種程度以便你覺得你能夠?qū)π问接兴刂啤P睦硪蛩匾舱剂撕艽笠徊糠,因此對你來說積極參與預(yù)防惡心和嘔吐的發(fā)生就十分重要。
治療前和治療中的惡心
據(jù)估計(jì),約一半接受化學(xué)治療的人不是在用藥后而是在用藥前就感到惡心和嘔吐,這也被稱為期望性惡心和嘔吐(ANV)。它通常會(huì)造成比化療實(shí)際上引起的更嚴(yán)重的惡心和嘔吐反應(yīng),這最終可能會(huì)成為一種固定的精神模式,從而影響了臨床化療實(shí)際用藥劑量。而且一旦ANV的心理模式建立,就很難在治療前后控制惡心和嘔吐感。
期望性惡心是一種條件反射的結(jié)果,這意味著如果化療藥物讓你嘔吐過1~2次,那么無論你何時(shí)接受治療都會(huì)引起你的惡心感,甚至僅僅某些能使你聯(lián)想起治療的東西也能引起你的惡心感。這種條件反向通常在你接受2~4個(gè)周期的化療后形成,持續(xù)很長時(shí)間。在醫(yī)生中有一個(gè)流行的玩笑是關(guān)于一位病人治療結(jié)束3年后,在街上遇見他的腫瘤醫(yī)生,竟然當(dāng)場嘔吐了起來。
你的焦慮狀況,你對你自己、你的癌癥感覺如何,以及你對壓力和疾病的反應(yīng)都是這種心理模式建立的重要因素。而一旦這一模式建立,各種刺激都會(huì)引起惡心的感覺—你進(jìn)行化療的屋子的顏色和氣體,在用靜脈針之前酒精消毒水的味道,以及看見護(hù)士走進(jìn)房間的信號(hào)。要解決這個(gè)問題,你就得采取一些步驟,包括在化療開始前放松和不要無意設(shè)置一些會(huì)引起你惡心感的環(huán)境。
化療藥物:
順鉑阿霉素博來霉素 達(dá)卡巴嗪(甲氮咪氨)洛莫司汀(羅氮介)5-氟尿嘧啶 氮芥丙卡巴肼(甲基芐肼)依托泊甙(VP-16) 放線霉素D阿糖胞苷甲氨蝶呤 環(huán)磷酰胺絲裂霉素C苯丁酸氮芥(瘤可寧) 鏈佐星(鏈氮霉素)異環(huán)磷酰胺長春新堿 卡氮介鉑卡巰嘌呤 長春瑞賓(異長春花堿)美法侖 健擇紫衫醇 阿糖胞苷羥基脲 米托蒽醌(二羥二蒽酮)拓樸異構(gòu)酶Ⅰ抑制劑
六甲蜜胺喜樹堿 泰素帝 克拉利平 磷酸氟達(dá)拉賓
試著在治療開始前在一個(gè)安靜、光線較暗的房子里放松一會(huì)。用一些行為技巧幫助你放松,控制任何可能誘發(fā)惡心的刺激——催眠、休息性治療、冥想或是聽一盤你最喜歡的音樂以及能幫助休息的磁帶。
試試針灸或是針壓法,可能在某些時(shí)候能有效地控制惡心和嘔吐。
對你而言,接受治療的日子可能有時(shí)顯得有些特別。如果你在當(dāng)天早上或是下午已經(jīng)有些問題的話,試改變治療時(shí)間。
避免食用過熱、過辣以及任何可能刺激你的胃腸道的食物。
盡量放慢進(jìn)食的速度,以免你覺得脹氣或是心痛。
盡量避免因做飯的氣味引起惡心感,可以讓你的朋友或是家人在他們家里準(zhǔn)備好飯后帶給你。
當(dāng)你進(jìn)行化療時(shí)盡量避免食用你最喜歡的食物,否則的話,你可能會(huì)將這些食物與治療、惡心、嘔吐聯(lián)系起來,從此開始非常反感它們。
治療后的惡心:
惡心和嘔吐是化療后最常見的副作用(或是放療后)。它們可能會(huì)在治療結(jié)束后1~3個(gè)小時(shí)或是長達(dá)2~4天才開始出現(xiàn)。
對期望性惡心的患者,治療后的惡心和嘔吐有著重要的治療意義。你可能會(huì)開始懼怕治療?謶滞淌芍悖鼓阆胩颖苤委。惡心也可能會(huì)影響你對疼痛的控制以及造成維持全面良好的生活質(zhì)量方面的難題。
幸運(yùn)的是,現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生了大量的抗惡心藥物,而它們的聯(lián)合用藥可以滿足你的特殊要求,同時(shí)可以減輕或是防止出現(xiàn)惡心和嘔吐。
抗惡心藥物:
大腦的兩個(gè)區(qū)域已經(jīng)被證實(shí)能控制惡心和嘔吐反應(yīng),一些藥物和方法可以選擇性地封閉這些區(qū)域。你的醫(yī)生可以制定出一系列計(jì)劃來控制你的惡心感,盡管某一種藥物或是某種聯(lián)合用藥不如你所想象的那么好,但是你可以試試不同的方案。
總的來說,抗嘔吐藥物應(yīng)該在治療開始前30分鐘服用,以便它們來得及發(fā)揮作用。
如果嘔吐早已經(jīng)開始,你無法服下藥片,那么你可以服用一些栓劑,如康帕嗪(compazine)、太格(tigan)等會(huì)有幫助。
長效的分時(shí)溶解膠囊,如康帕嗪可能會(huì)非常有效,因?yàn)樗乃幮芫S持6小時(shí)。
長胃(antivan),代克(decadron)可以阻斷大腦的嘔吐中樞。它們的聯(lián)合用藥也可以有效地阻斷預(yù)期性的惡心和嘔吐,還可以在嚴(yán)重嘔吐時(shí)舌下含化antivan以便快速吸收。
Antivan還是一種抗抑郁藥和安眠藥,可造成健忘癥,一旦事件結(jié)束它可以將任何與嘔吐有關(guān)的記憶清除。
一些類型的大麻、天然THC可以作用在更高的中樞位點(diǎn)以控制惡心和嘔吐。但它們同時(shí)也可以造成困倦、口干、眩暈、心跳加快以及流汗。
柔夫(zofran)和格尼(granisetron)是控制大劑量放療和化療造成惡心嘔吐的重要藥物。當(dāng)接受大劑量沖擊化療或是服用其他的抗嘔吐藥物無效時(shí)可使用。通常和戴克IV(decadron IV)合用。對60%~80%的病人能有效地控制嘔吐,當(dāng)與其他的抗嘔吐藥物合用時(shí)效果更強(qiáng)。