3. 乳腺癌患者的營養(yǎng)建議
對確診為乳腺癌的患者，其飲食方式除了遵照世界癌癥研究基金會（WCRF）與美國癌癥研究會（AICR）專家小組提出的食物多樣化，以蔬菜、水果、豆類及粗加工食物為主的飲食以外，還應(yīng)從飲食結(jié)構(gòu)、體育活動、膳食補(bǔ)充劑等方面加以調(diào)整，以達(dá)到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)并延長生存期的目的。
3.1極低脂肪飲食是否能令乳腺癌患者獲益
脂肪對乳腺癌的影響這一問題至今仍存有爭議。部分學(xué)者認(rèn)為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪占總熱量的比例有利于預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移�；诖�，美國國家癌癥研究所資助了兩項大型的多中心臨床試驗(yàn)。來自女性營養(yǎng)干預(yù)研究（Women’s intervention Nutrition Study, WINS）的針對2437名早期乳腺癌患者為期5年的觀察數(shù)據(jù)提示（32），膳食中脂肪占總熱量15%的女性乳腺癌復(fù)發(fā)危險降低24%，然而此結(jié)果與對照組（膳食脂肪占總熱量高于20%）相比并無統(tǒng)計學(xué)差異。而對于激素受體（ER）為陰性的亞組患者，低脂膳食的影響更為明顯，能降低復(fù)發(fā)率并提高總的生存期。
另一項針對不同分期的乳腺癌患者的研究，女性健康飲食與生活研究（Women’s Healthy Eating and Living Study,WHEL）（33）。試驗(yàn)組患者的飲食結(jié)構(gòu)為低脂飲食配合大量的蔬菜與水果，并進(jìn)行了為期7.3年的隨訪。試驗(yàn)組膳食構(gòu)成的具體內(nèi)容如下：脂肪攝入量占總熱量的15%至20%；每天5份不同種類的蔬菜（
上述兩個研究的結(jié)果并沒能帶給我們太大的驚喜，盡管試驗(yàn)組在一定程度上降低了復(fù)發(fā)的危險性，但是與對照組并無統(tǒng)計學(xué)差異。學(xué)者們認(rèn)為膳食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例這一問題仍有待進(jìn)一步長時間的研究。
3.2 蔬菜、水果以及酒精的攝入對預(yù)后的影響
類胡蘿卜素作為反映蔬菜與水果攝入量的一個指標(biāo)，通常被用于檢測受試對象攝取蔬菜、水果的量。部分研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)類胡蘿卜素水平與無瘤生存率呈正相關(guān)，提示蔬菜與水果可能具有延遲腫瘤復(fù)發(fā)的作用。然而，美國護(hù)士研究（NHS）對乳腺癌女性進(jìn)行10年的隨訪，那些以蔬菜、水果及粗加工食物為主的女性乳腺癌復(fù)發(fā)率以及死亡率與其他患者并無差異（34）。
酒精的攝入會增加乳腺癌的發(fā)病率，但是，并沒有太多的研究探討乳腺癌患者是否應(yīng)該戒酒。理論上酒精的攝入量與乳腺癌的復(fù)發(fā)呈正相關(guān)，然而，考慮到適當(dāng)飲酒（1-2杯）能預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生；因此，專家們并沒有在這個問題上給予太多的意見。
3.3 適當(dāng)體育運(yùn)動以及減輕體重對預(yù)后的影響
前面談到肥胖女性患乳腺癌的風(fēng)險明顯高于體型正常的女性。而對于已經(jīng)診斷為乳腺癌的女性，體重控制是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的一個重要環(huán)節(jié)。大部分學(xué)者們一致建議盡可能的減輕體重，即使不能達(dá)到理想體重，減輕5%-10%的體重依然能使乳腺癌患者獲益。美國護(hù)士研究（NHS）根據(jù)超過9萬名受試者的調(diào)查報告指出（35），那些BMI增加0.5-2的乳腺癌患者復(fù)發(fā)的機(jī)會相比BMI增加低于0.5的人群增高40%，而BMI增加超過2的患者復(fù)發(fā)的機(jī)會增高53%。體育活動不僅是控制體重的有效方法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉本身就具有預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的作用。Enger等（36）指出，經(jīng)常做運(yùn)動的女性乳腺癌復(fù)發(fā)率及總死亡率顯著低于久坐不動的女性。
3.4 使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑能否令患者獲益
營養(yǎng)補(bǔ)充劑包括各類維生素片、礦物質(zhì)片、植物提取物、蛋白質(zhì)粉以及動物內(nèi)臟提取物等等。美國的一項統(tǒng)計顯示，大約有25%至80%的癌癥患者自行購買使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。究竟這些產(chǎn)品是否能延長生存期并減少腫瘤復(fù)發(fā)，目前仍未有明確的答案。盡管大宗的前瞻性研究并未肯定維生素E是否具有預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的作用。Rock等（37）對診斷為早期乳腺癌患者的患者進(jìn)行的營養(yǎng)補(bǔ)充劑調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約有49.2%的患者在服用維生素E補(bǔ)充劑，平均服用劑量為268mg/天，明顯高于正常人群的使用量。而美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）對此的建議是，補(bǔ)充復(fù)合維生素與礦物質(zhì)片可以彌補(bǔ)日常膳食不均衡導(dǎo)致的營養(yǎng)素缺乏，劑量最好是營養(yǎng)素的推薦補(bǔ)充劑量（RDA）即可，不建議大劑量的口服使用（38）。
4. 小結(jié)
隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，乳腺癌已經(jīng)成為我國女性第一大發(fā)病腫瘤，對女性的危害極大。膳食營養(yǎng)因素在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用。根據(jù)現(xiàn)有的資料，建議女性每天進(jìn)行不少于30分鐘的有氧運(yùn)動鍛煉；并維持理想體重，避免肥胖，尤其是腹型肥胖；膳食方式仍然堅持平衡膳食的原則，以食物多樣化，盡可能多的進(jìn)食蔬菜（400
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