2011.1全國城市義工暨癌癥康復(fù)論壇
資料顯示：癌癥的發(fā)現(xiàn)，有80%已是晚期，出醫(yī)院后約有70%的人發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，判斷癌癥治療效果的“指標(biāo)”——5年存活率，目前在中國只有20%左右�，F(xiàn)狀是腫瘤醫(yī)生多忙于醫(yī)院內(nèi)的治療，出醫(yī)院后的腫瘤康復(fù)教育、康復(fù)治療則無暇顧及。而腫瘤的康復(fù)又是一個(gè)長期的、艱苦的過程，腫瘤的威脅和隱患在于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移幾率很大，且一旦復(fù)發(fā)，治療將會(huì)更為艱難。古人云“三分治，七分養(yǎng)”，這對(duì)“癌癥康復(fù)”完全適用，事實(shí)也證明：腫瘤康復(fù)也是一個(gè)鞏固前期治療效果、逐步恢復(fù)健康的關(guān)鍵過程。筆者認(rèn)為：充分利用醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)系統(tǒng)的腫瘤康復(fù)教育和康復(fù)指導(dǎo)，是實(shí)現(xiàn)腫瘤康復(fù)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，只有醫(yī)患合一，密切配合，才能科學(xué)系統(tǒng)抗癌康復(fù)。
以筆者管見，目前以醫(yī)院為主體開展較為系統(tǒng)的腫瘤康復(fù)學(xué)校的尚屬少數(shù)。故本文就腫瘤康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，談?wù)勀[瘤康復(fù)教育的重要性，以及祈福腫瘤康復(fù)學(xué)校的實(shí)踐做以探討。
一、腫瘤康復(fù)的三大目標(biāo)：
往往腫瘤病人既有軀體上的嚴(yán)重病變，又有心理上的沉重陰影及包袱，并在社會(huì)適應(yīng)上也存在著眾多障礙。因此，國家權(quán)威的專業(yè)教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》明確提出：腫瘤治療的理想目標(biāo)就是康復(fù)。這一康復(fù)目標(biāo)不只是單一的、純軀體的，而是多元的，至少涉及軀體（生物）、精神（心理）和社會(huì)生活三大方面的恢復(fù)正常或基本正常（康復(fù)）。
（一）、腫瘤康復(fù)的第一目標(biāo)：軀體康復(fù)
軀體康復(fù)就是生物學(xué)意義上的康復(fù)，即傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的癌癥“治愈”，或十分穩(wěn)定，且治愈或穩(wěn)定已持續(xù)至少5年以上。它包括三個(gè)關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)：
1.癌瘤消失：通過手術(shù)、化療或中醫(yī)綜合治療，危害患者的癌瘤消失了。指形態(tài)學(xué)上的腫塊或異常不存在了，或細(xì)胞學(xué)檢查未見癌變細(xì)胞，或相關(guān)癌標(biāo)多次檢測(cè)均已正常，相關(guān)檢查結(jié)果也提示并無癌瘤存在的證據(jù)。但從臨床角度看，癌瘤完全消失的要求太苛刻，難以做到；很多情況下基本消失，患者各方面情況十分穩(wěn)定，且穩(wěn)定已持續(xù)至少5年以上，也可視同為軀體康復(fù)，或更準(zhǔn)確地說“準(zhǔn)康復(fù)”。
2.癌變基礎(chǔ)的糾正：從中醫(yī)角度，指氣郁、氣虛、血瘀、濕濁等病理狀態(tài)有效調(diào)整，且已恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，包括免疫功能恢復(fù)常態(tài)、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的協(xié)調(diào)、易于生癌的微環(huán)境糾治等。實(shí)際上癌變基礎(chǔ)的糾正，比癌瘤控制更為復(fù)雜，也需要更多的時(shí)間，更為綜合的措施。
3.有關(guān)功能損傷的恢復(fù)：腫瘤本身的侵襲和手術(shù)、放化療過程，均可導(dǎo)致部分軀體功能的喪失或殘障。這涉及到多環(huán)節(jié)：一是手術(shù)、放化療應(yīng)適度，二是強(qiáng)調(diào)早期治療而盡可能減少軀體殘障，三是手術(shù)、化放療后需在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)做軀體康復(fù)訓(xùn)練。
（二）、腫瘤康復(fù)的必要環(huán)節(jié)：心理康復(fù)
這是有效治療后，應(yīng)達(dá)到的第二個(gè)目標(biāo)。作為一種心身相關(guān)性慢性病，腫瘤具體機(jī)制尚存爭議，但其治療康復(fù)與心理因素密切相關(guān)卻不容置疑。心理未康復(fù)，癌癥患者遠(yuǎn)不能稱作“康復(fù)”。心理康復(fù)主要涉及：
1.消解恐癌情結(jié)：“癌瘤”、“死亡”的心理應(yīng)激折磨、治療的痛苦，患友的相繼離去，恐癌情結(jié)如影隨形，非常影響治療及其效果�；\罩在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的陰影中，憂慮失眠、生活質(zhì)量下降，免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都會(huì)受到影響，內(nèi)環(huán)境等也難以穩(wěn)定，反則加劇轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性。因此，必須依賴除生物學(xué)手段以外的各種社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的方法，如榜樣示范、教育啟發(fā)、認(rèn)知、癌友康復(fù)會(huì)等形式，即所謂的“非醫(yī)學(xué)手段”，盡快幫助病友消解恐癌情結(jié)。這是最為重要的，也是其他心理康復(fù)的前提條件。
2.行為糾治：行為，即心理的外顯。現(xiàn)代研究已經(jīng)肯定：許多癌癥的發(fā)生，與不良行為有關(guān)。在癌癥的康復(fù)過程中，對(duì)患者的不良行為習(xí)慣及生活方式進(jìn)行糾治，十分重要。這涉及面很廣，包括力戒抽煙、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬等不良習(xí)慣。不良行為還包含起居無常、不喜煅煉、排便無規(guī)律與各種不良生活小節(jié)等等。
3.優(yōu)化個(gè)性：個(gè)性能否致癌？癌患有否個(gè)性傾向？仍有爭議。但個(gè)性差異與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，卻是專家一致看法。多數(shù)患者的個(gè)性是可以優(yōu)化的，只是醫(yī)生和患者本人是否意識(shí)到個(gè)性對(duì)健康的危害？醫(yī)生能否采取適當(dāng)有效的方法，幫助患者逐步糾正或優(yōu)化這類個(gè)性？特別是情緒極其不穩(wěn)、波動(dòng)大者、或有明顯抑郁、自閉、或自我折磨傾向者，尤其要重視。而首要的，是需善意告之其個(gè)性之優(yōu)劣，幫助分析個(gè)性與癌癥康復(fù)與復(fù)發(fā)的關(guān)系。許多腫瘤患者，經(jīng)歷了病痛及治療之磨難，個(gè)性和人性都得以升華，變得越來越豁達(dá)開朗、樂于助人，積極投身于社會(huì)交往之中。
（三）、腫瘤康復(fù)的更高境界：回歸社會(huì)
現(xiàn)代健康觀認(rèn)為：健康還包括社會(huì)適應(yīng)的完滿狀態(tài)。社會(huì)生存和適應(yīng)能力的康復(fù)，是指以良好心態(tài)回歸社會(huì)，積極投身于各項(xiàng)有益的社會(huì)活動(dòng)，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色與責(zé)任，能適應(yīng)社會(huì)的各種變化。即：健康地回歸社會(huì)，完全融入社會(huì)大家庭之中。腫瘤的發(fā)病，有一定的社會(huì)因素在起作用，腫瘤患者心理活動(dòng)又有其一定的特殊性，易自我防范。作為社會(huì)的一員，無法心態(tài)健康地回歸社會(huì)，其精神心理也是不可能真正康復(fù)的。一個(gè)被“大熊貓”般呵護(hù)的癌癥患者，心理郁悶，自我評(píng)估消極，龜縮于家，其后果就是生活質(zhì)量不高，免疫功能低下，神經(jīng)、內(nèi)分泌功能易失調(diào)，癌癥易于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。但社會(huì)支持是雙方的互動(dòng)，首先是患者要有主觀意愿，并解除了自我封閉，才可能有真正涉及社會(huì)的支持。
上述腫瘤患者的三大康復(fù)目標(biāo)，既是前后遞進(jìn)銜接的，沒有軀體的基本康復(fù)，就無從談及心理康復(fù)；沒有心理康復(fù)，更罔論回歸社會(huì)。但三者又是互相滲透，互相影響的，心理康復(fù)有助于軀體康復(fù)，社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)又可促進(jìn)和鞏固心理及軀體康復(fù)。只有從這一辨證角度作出理解，才能促使腫瘤患者真正步入全心身的理想康復(fù)。
二、從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的角度，看腫瘤康復(fù)學(xué)校的作用：
立足于“生物、心理、社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來看，腫瘤是一類綜合性的慢性疾病，具有十分復(fù)雜的特性，要求我們?cè)谀[瘤的現(xiàn)代康復(fù)中以“患者為中心”，充分利用“人本主義”的醫(yī)學(xué)觀堅(jiān)持科學(xué)、綜合、合理的原則，采取多種方法，多環(huán)節(jié)切入，以爭取最佳效果。其中病人治療康復(fù)過程中的心理狀態(tài)、配合程度、自我調(diào)養(yǎng)等內(nèi)在因素至關(guān)重要，可以明顯提高腫瘤防治康復(fù)的有效性。即：盡快推行非醫(yī)學(xué)方法滲透其內(nèi)的、社會(huì)系統(tǒng)抗癌的綜合康復(fù)模式。
這是核心的觀念變革。而如何拓展腫瘤醫(yī)療的外延，使醫(yī)生從只是習(xí)慣于被動(dòng)實(shí)施醫(yī)療技術(shù)向積極指導(dǎo)患者主動(dòng)康復(fù)的角色轉(zhuǎn)變，建立起一種充分發(fā)揮患者自身潛力的新型醫(yī)患關(guān)系，并充分運(yùn)用各種方法手段，幫助患者達(dá)到軀體康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)（回歸社會(huì)）的最終目的，是重要的技術(shù)延伸。
筆者建議在大型綜合性三甲醫(yī)院或腫瘤�？漆t(yī)院設(shè)立腫瘤康復(fù)學(xué)校的目的，就是充分整合利用醫(yī)療專業(yè)資源，對(duì)腫瘤患者(康復(fù)者)的特殊人群進(jìn)行專業(yè)的健康教育和健康促進(jìn)。即有計(jì)劃、有組織、科學(xué)系統(tǒng)地宣傳腫瘤常識(shí)、康復(fù)目標(biāo)等現(xiàn)代腫瘤綜合康復(fù)理念，使腫瘤病人個(gè)體、抗癌群體自覺地采納科學(xué)健康的行為和生活方式，努力培養(yǎng)樂觀、正確的生活態(tài)度，樹立積極、必勝的信念，建立自信，重塑存在價(jià)值，減輕恐癌感，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，更好地配合治療和康復(fù)，預(yù)防非正常死亡、殘疾的發(fā)生，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，促進(jìn)全面健康，提升生命的尊嚴(yán)及生活的品質(zhì)。與日常身心健康最密切的幾點(diǎn)是：
1、首先要建立康復(fù)信心，保持樂觀心態(tài)。腫瘤康復(fù)道路漫長而并非一帆風(fēng)順，心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有舉足輕重的作用。
2、其次要重視生物、免疫治療在康復(fù)期間的作用，科學(xué)調(diào)理飲食，重視營養(yǎng)支持療法，防止腫瘤細(xì)胞卷土重來。中醫(yī)中藥、養(yǎng)生排毒、氣功、運(yùn)動(dòng)、扶正藥膳，生物制品等都有利于提高免疫力，是防復(fù)發(fā)、抗腫瘤的根本方法。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
3、要養(yǎng)成規(guī)律性生活習(xí)慣。持之以恒地鍛煉身體、保持健康的飲食習(xí)慣和作息時(shí)間，培養(yǎng)生活樂趣，使生理素質(zhì)、心理素質(zhì)得到全面和諧的發(fā)展。
4、“以人為本”，理性接受“帶瘤生存”的新觀念。如果盲目認(rèn)為腫塊沒有了，病就好了，而結(jié)果往往是“瘤尚存，錢也花了，人也沒了”。
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