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　　預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。

　　食管癌護(hù)理�。圩o(hù)理目標(biāo)］

　　1.減輕焦慮；

　　2.加強(qiáng)營養(yǎng)；

　　3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；

　　4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法。

　　［護(hù)理措施］

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1.心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

　　2.加強(qiáng)營養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

　　3.胃腸道準(zhǔn)備

　�、僮⒁饪谇恍l(wèi)生；

　　②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；

　�、坌g(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；

　�、軘M行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。

　　4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：

　　1.保持胃腸減壓管通暢術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

　　2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦�，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。

　　3.嚴(yán)格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。

　　4.觀察吻合口瘺的癥狀

　　食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療

　　三、飲食護(hù)理：

　　重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。

　　四、心理護(hù)理：

　　加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。

　　食道癌患者飲食注意問題及適應(yīng)藥膳

　　食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴(yán)重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進(jìn)行性加重。開始時(shí)病人僅在進(jìn)干燥食物時(shí)有梗噎感，逐步加重，甚至發(fā)展到進(jìn)軟食、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水、進(jìn)食均完全困難，使病人的營養(yǎng)狀況越來越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì)。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。

　　對(duì)于已確診的早、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)全面地給病人增加營養(yǎng)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補(bǔ)充營養(yǎng)，使病人有一個(gè)較好的身體狀況。

　　食道癌病人飲食中主要注意避免：

　　1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。

　　2、避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。

　　3、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要

食管癌患者在飲食上應(yīng)多食用營養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化膳食，選擇富含各種蔬菜和水果、豆類的植物性膳食，但并不意味著素食，但應(yīng)該讓植物性食物占據(jù)飯菜的2/3以上。鼓勵(lì)全年多吃蔬菜和水果，使其提供的熱量達(dá)到總能量的7%，全年每日吃多種蔬菜和水果，每日達(dá)400 g～800 g；

食管癌患者應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)的體重，人群的平均體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2（米）在整個(gè)成年階段保持在BMI為21～25，而個(gè)體的BMI為18.5～25，避免體重過低或過高，并將整個(gè)成人期的體重增加限止在5公斤之內(nèi)；

再有食管癌患者宜選用富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性主食，應(yīng)占總能量的45 %～60 %，精制糖提供的總能量應(yīng)限止在10 %以內(nèi)。個(gè)體每日攝入的淀粉類食物應(yīng)達(dá)到600 g～800 g，還應(yīng)盡量食用粗加工的食物；

食管癌患者的飲食原則：

1、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。

2、不要經(jīng)常煎炸食物。

3、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

4、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。

5、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

6、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。

7、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

8、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

　　炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。

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